Déformation du pied plano-valgus

De nos jours, la déformation planovalgus du pied est l’un des problèmes les plus courants en traumatologie et en orthopédie. Cette pathologie survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Cependant, la maladie progresse avec le temps et entraîne des modifications au niveau d’autres articulations et de la colonne vertébrale. Cela réduit considérablement la qualité de vie et peut même conduire au développement d'arthroses des articulations de la cheville, du genou et de la hanche ainsi qu'à des maladies et des courbures de la colonne vertébrale. Par conséquent, il est important non seulement de diagnostiquer rapidement la déformation du pied planovalgus, mais également de commencer le traitement immédiatement. Cela stoppe la progression de la pathologie. Cependant, au stade final du développement, la situation ne peut être corrigée que par la chirurgie.

Qu’est-ce que la déformation planovalgus du pied ?

La déformation plano-valgus du pied est une modification de la structure du pied dans laquelle, dans le contexte d'une altération de la fonction du tendon du muscle tibial postérieur, il y a une réduction de sa voûte longitudinale. Cela entraîne une déformation de l’axe du pied. Ceci s'accompagne d'un abaissement de la partie médiane et d'une rotation du talon vers l'extérieur, sa partie intérieure reposant sur la surface d'appui. En d’autres termes, le pied roule vers l’intérieur, s’aplatit et, dans les cas graves, une courbure des jambes en forme de X est observée. Cela se voit au fait qu'il y a une distance relativement grande entre les talons en position debout et en touchant les chevilles.

Selon divers auteurs, un problème similaire survient chez 15 à 58 % des personnes.

La déformation plano-valgus du pied est associée non seulement à l'apparition d'un défaut esthétique prononcé, mais également au développement d'un certain nombre de complications. Ce sont :

• La bursite est une inflammation de la bourse séreuse des articulations de la cheville. Ceci s'accompagne d'une rougeur de la peau au niveau de la projection de l'articulation touchée, d'un gonflement et d'une douleur, qui ont tendance à s'accentuer avec l'impact mécanique.
• Arthrose – modifications dégénératives-dystrophiques du tissu cartilagineux, accompagnées de son amincissement et de l'apparition d'une douleur progressivement croissante. La formation d'ostéophytes est alors observée sur les surfaces articulaires des os jusqu'à ce qu'elles fusionnent et rendent l'articulation immobile. Avec la déformation plano-valgus du pied, l'arthrose peut toucher non seulement les articulations du pied, mais également les articulations de la cheville, du genou et de la hanche.
• L'éperon du talon est le résultat d'un étirement excessif du fascia plantaire et de la formation d'une saillie sur le côté de l'os du talon, provoquant une douleur lancinante au niveau du talon lors de la marche. Ceci s'accompagne souvent d'une inflammation du tendon d'Achille.
• L'ostéochondrose est constituée de modifications dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux, qui entraînent une diminution de leur hauteur et créent les conditions nécessaires à la formation de saillies et de hernies discales.
• Courbure de la colonne vertébrale – peut se manifester par un approfondissement des courbures physiologiques (cyphose, lordose) ou par le développement d'une déformation scoliotique.

Raisons

Le lien central dans le développement de la maladie est la rotation (rotation) du talus dans les plans horizontal et sagittal. Cela entraîne des modifications des points d’appui du pied et un aplatissement de la voûte plantaire. Il existe de nombreux facteurs contributifs, mais ils sont extrêmement rarement observés isolément. Les causes les plus fréquentes de déformation plano-valgus du pied sont une combinaison de plusieurs raisons. Par conséquent, la maladie peut avoir les causes suivantes :

• troubles congénitaux du tissu conjonctif ;
• Progression des pieds plats de toute nature ;
• Blessures aux membres inférieurs, en particulier aux os et ligaments des pieds ;
• L'ostéoporose, c'est-à-dire h. une maladie associée à une diminution de la teneur en calcium des os, entraînant une fragilité accrue ;
• les déséquilibres hormonaux provoqués par les maladies endocriniennes, en particulier le diabète sucré, l'hypothyroïdie, ainsi que les changements physiologiques au cours de la grossesse et de la ménopause ;
• la présence de surpoids et surtout d'obésité, causée par une charge accrue sur le pied et un étirement excessif des muscles et des ligaments ;
• troubles neurologiques, notamment polio, paralysie cérébrale ;
• Rachitisme;
• stress excessif sur les pieds en raison d'une position debout prolongée, d'une marche ou d'un travail physique pénible ;
• Porter des chaussures mal sélectionnées, c'est-à-dire h. talons trop étroits et/ou hauts, entraînant une mauvaise répartition de la charge sur le pied ;
• Anomalies du pied.

S'il existe des anomalies congénitales du développement ainsi qu'une hyperélasticité héréditaire du pied, des pieds plano-valgus peuvent devenir perceptibles presque immédiatement après la naissance de l'enfant. Mais le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée lorsque le bébé commence à marcher. Souvent, dans de telles situations, une aggravation rapide des symptômes se produit en raison du choix de chaussures inappropriées, d'une activité physique insuffisante ou, à l'inverse, d'une activité physique excessive et inappropriée.

Dans la plupart des cas, la déformation plano-valgus du pied se développe pendant l’enfance. Si le trouble n'a pas été remarqué et corrigé pendant cette période, la maladie reste avec la personne et a tendance à progresser dans le futur lorsque des conditions favorables sont créées. Chez l’adulte, la déformation plano-valgus du pied s’aggrave le plus souvent pendant la grossesse ou en raison d’une prise de poids qui accompagne généralement un mode de vie sédentaire.

Symptômes de déformation du pied plano-valgus

La déformation plano-valgus du pied se caractérise par une augmentation progressive de l’intensité des symptômes. Si au début la pathologie ne se manifeste que par un inconfort mineur, ses manifestations peuvent, à des stades ultérieurs, devenir un obstacle à une vie active ou même compliquer considérablement un simple mouvement. La maladie se caractérise par :

• Douleur au pied, en particulier dans le dos, qui s'aggrave après une position debout prolongée, une marche ou un travail physique ;
• gonflement des chevilles;
• fatigue accrue lors de la marche;
• Densification, formation de cors, callosités et douleurs cutanées au niveau des têtes des petits métatarsiens, aggravées par le port de chaussures à talons et une activité physique prolongée ;
• Courbure des jambes en forme de X, qui entraîne avec le temps des douleurs aux genoux ;
• Déplacement du premier orteil, qui entraîne progressivement des modifications des autres orteils (hallux valgus) ;
• Troubles de la marche.

Parfois, les patients ont un os sésamoïde supplémentaire dans la région du scaphoïde.

Une déformation plano-valgus du pied augmente le risque d’ongle incarné. Et sa déviation latérale avec une forte courbure entraîne une modification de la forme du reste des doigts. Résultat, ils se plient, prennent la forme de griffes et les articulations s’épaississent. C’est ce qu’on appelle une déformation de l’orteil en marteau.

Dans le même temps, au niveau de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil, on observe également une croissance de l'articulation avec la formation d'un cal sur sa surface latérale, communément appelé bosse ou os. Cela entraîne des difficultés dans le choix des chaussures et rend le port des chaussures existantes inconfortable.

Degrés de déformation

Il existe 4 stades de déformation plano-valgus du pied, chacun s'accompagnant de certains symptômes. Ce sont :

• Stade 1 – il n’y a pas encore de déformation osseuse dans le pied, mais des douleurs surviennent parfois au niveau du tendon du tibial postérieur, surtout après une position debout ou une marche prolongée. Cela peut être compliqué par une ténosynovite, une inflammation du tendon tibial postérieur. Et l'angle du talon par rapport à l'axe du tibia ne dépasse pas 10-15°.
• Stade 2 – il y a une légère déformation du pied avec une luxation de l'os du talon de 15 à 20°. Dans le même temps, les pieds reprennent une forme normale au repos, c'est-à-dire en position couchée. Puisqu'il n'y a pas encore de déformation rigidement fixée, le massage thérapeutique est une méthode de traitement très efficace à ce stade. Toutefois, cela ne rend pas superflues d’autres mesures thérapeutiques conservatrices.
• Stade 3 – la déformation du pied est déjà résolue. Dans ce cas, les articulations de l’arrière-pied ne sont plus accessibles aux mouvements passifs. L'angle du talon par rapport à l'axe du tibia est de 20 à 30°.
• Stade 4 – le pied est fortement déformé, complètement plat, l'axe de l'articulation de la cheville change. Lors de la prise de radiographies et de l’évaluation des images, une inclinaison latérale du talus est perceptible. C'est un signe direct d'insuffisance du ligament delta. La déviation du talon par rapport à l’axe du tibia est de 30° ou plus.

Il existe également des degrés de pieds plats. Pour le diagnostic, l'angle de l'arcade longitudinale et l'angle intermétatarsien sont mesurés à l'aide d'images radiographiques ainsi que la hauteur de l'arcade en millimètres.

La pathologie a tendance à progresser, particulièrement rapidement sous l'influence de facteurs qui affectent négativement l'état du pied (obésité, levage et transport fréquents d'objets lourds, position debout prolongée, chaussures incorrectes, etc.).

Diagnostic

Si des signes de déformation du pied planovalgus apparaissent, il est important de consulter un orthopédiste dès que possible. Et bien que la maladie puisse être diagnostiquée sur la base des résultats de l'examen, le médecin accorde toujours une attention particulière aux antécédents médicaux et à la vie du patient. Les données obtenues lors de l'enquête fournissent au médecin des informations importantes, grâce auxquelles il est possible non seulement de déterminer les causes de la déformation, mais également d'élaborer un plan de traitement optimal.

Une attention particulière est portée aux symptômes de la maladie, aux conditions de sa survenue et aux caractéristiques de sa progression. L'orthopédiste doit préciser la nature de la douleur, sa localisation et sa durée, la présence de troubles neurologiques, la présence de limitations d'activité physique, etc.

Un examen orthopédique est alors nécessaire. Au cours de cette procédure, le médecin évalue la mobilité des articulations tarsiennes en demandant au patient de se tenir sur la pointe des pieds, d'effectuer des mouvements passifs et d'effectuer d'autres tests. L'orthopédiste évalue également l'état :

• vaisseaux des membres inférieurs;
• la peau des pieds et des jambes, sa température, la nature de la répartition des poils ;
• sensibilité des pieds et des jambes ;
• Tonus musculaire des membres inférieurs.

Tout ce qui précède aide à déterminer les causes et les conséquences possibles du développement d’une déformation plano-valgus du pied. Cela vous permet de choisir les tactiques de traitement les plus efficaces visant à éliminer tous les troubles existants.

Même lors du diagnostic d'une déformation plano-valgus du pied, des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire sont nécessairement prescrites afin de déterminer avec précision l'étendue des modifications du pied et de clarifier le type de mesures thérapeutiques nécessaires. Le:

• Radiographie des pieds en 3 projections ;
• plantographie;
• podométrie;
• UAC et OAM ;
• Échographie des articulations.

Dans les cas de diagnostic difficile, un scanner ou une IRM peut être prescrit. Il s'agit de méthodes modernes d'examen des os ou des tissus mous qui fournissent les données les plus précises et les plus détaillées sur leur état.

Traitement conservateur de la déformation planovalgus du pied

Presque toujours, le traitement de la déformation du pied planovalgus commence par la nomination d'un traitement conservateur, c'est-à-dire non chirurgical. Ce n'est qu'au stade 3-4 de la maladie qu'une intervention chirurgicale immédiate peut être recommandée aux patients.

Par conséquent, le traitement conservateur d’un pied plat valgus est toujours complexe. Il se compose de :

• Utilisation de semelles orthopédiques individuelles ;
• porter des chaussures confortables ou orthopédiques ;
• traitement médicamenteux;
• thérapie par l'exercice;
• massages thérapeutiques;
• Enregistrement kinésio ;
• Physiothérapie.

De plus, il est conseillé aux patients de prendre des mesures de perte de poids si des signes d'obésité sont présents et d'éviter de porter des chaussures serrées ou des talons hauts. À partir du moment où la déformation plano-valgus du pied est diagnostiquée, vous devez choisir et porter uniquement des chaussures confortables avec un bout relativement large et un talon large et confortable pouvant atteindre 3 cm de haut. Ils doivent être constitués de matériaux naturels et ne doivent pas écraser le pied.

Les chaussures à semelles complètement plates comme les ballerines, les Crocs ou les Uggs sont également contre-indiquées.

Toutes ces méthodes visent à éliminer les symptômes, à améliorer la qualité de vie des patients et à stopper la progression de la déformation. Cependant, la guérison complète du pied plat valgus avec leur aide n'est possible que si la maladie est diagnostiquée au stade 1 chez les enfants.

Si un orteil présente une déformation en hallux valgus, des orthèses spéciales peuvent être prescrites pour le remettre dans la bonne position.

Tous les patients doivent comprendre que l’évolution de la déformation du pied planovalgus est affectée négativement par :

• fumer;
• la présence de maladies chroniques qui réduisent l'immunité ;
• Violation des recommandations du médecin concernant l'activité physique, le choix des chaussures, etc. ;
• hypothermie et surchauffe;
• la présence d'autres maladies orthopédiques qui affectent négativement la biomécanique des pieds ;
• Ostéoporose ;
• Maladies infectieuses.

Par conséquent, les patients doivent éviter tout contact avec ces facteurs afin d’augmenter l’efficacité du traitement. De plus, si 3 mois après le début du traitement conservateur et la mise en œuvre de l'ensemble des mesures prescrites par le médecin, la douleur persiste et aucune dynamique positive n'apparaît, cela peut être une raison d'envisager une intervention chirurgicale.

Semelles et chaussures orthopédiques sur mesure

Lorsqu’une déformation plano-valgus du pied, quelle qu’en soit l’ampleur, est diagnostiquée, le port de semelles orthopédiques sur mesure est nécessaire. Ils doivent être mis dans des chaussures ordinaires au lieu des chaussures incluses et, aux stades ultérieurs du développement de la pathologie, dans des chaussures orthopédiques spéciales.

Puisqu'ils sont fabriqués séparément en fonction des caractéristiques structurelles du pied gauche et droit du patient, ils permettent la position la plus anatomiquement correcte possible. Ceci est essentiel pour restaurer la biomécanique normale du mouvement et éliminer la fatigue, l’enflure et la douleur des jambes. De plus, ils rétablissent l’axe articulaire normal, ce qui peut réduire considérablement le risque de complications.

Les orthèses conventionnelles produites en série ne sont pas utilisées pour les déformations plano-valgus du pied.

Les semelles orthopédiques individuelles aident à répartir correctement la charge sur le pied. Cela entraîne un entraînement des muscles trop détendus et un relâchement des muscles surutilisés, c'est-à-dire h. cela affecte directement la cause du développement des pieds plats.

Les premiers jours, vous devrez marcher pendant 2 à 3 heures avec des semelles orthopédiques. En effet, ils provoquent initialement une gêne car la jambe doit être remise dans la bonne position. Progressivement, la durée de port des semelles s'allonge et atteint le maximum possible. Dans la plupart des cas, les patients s’y habituent et peuvent les porter toute la journée sans problème au bout de 2 semaines.

Si les semelles intérieures sont déformées ou usées, elles doivent être remplacées par des neuves. Pour ce faire, vous devrez à nouveau contacter un orthopédiste qui prendra des mesures individuelles et les enverra en production avec ses commentaires.

Thérapie médicamenteuse

En l’absence de complications liées à la déformation du pied planovalgus, le traitement médicamenteux est symptomatique. En d’autres termes, l’objectif est de réduire l’intensité de la douleur. A cet effet, il est recommandé aux patients d'utiliser occasionnellement des AINS sous forme de produits internes ou de pommades, gels et crèmes. Ils vous aident à soulager rapidement la douleur et à améliorer votre bien-être.

Même si des conséquences indésirables d'un valgus plat surviennent, un traitement médicamenteux est prescrit. Il peut s'agir des éléments suivants :

• Corticostéroïdes – pour soulager l’inflammation sévère caractéristique de la bursite, etc. ;
• Moyens qui améliorent la circulation sanguine - prescrits pour les processus de congestion du pied et l'apparition de signes de varices ;
• Chondroprotecteurs – prescrits lorsque des modifications dégénératives-dystrophiques se produisent dans les articulations, etc.

Thérapie du mouvement

La physiothérapie fait partie intégrante du traitement de la déformation du pied planovalgus. L’objectif est de renforcer les muscles postérieurs et antérieurs du tibia, le groupe musculaire péronier et le gastrocnémien.

Pour chaque patient, l'ensemble des exercices nécessaires est sélectionné individuellement, en tenant compte du degré de changements pathologiques, de l'âge et d'autres facteurs. En règle générale, les exercices suivants sont prescrits :

• Faites rouler des objets cylindriques ou ronds sur le sol, comme : B. un rouleau à pâtisserie ou une balle.
• Marcher sur les orteils puis sur la partie externe des pieds ;
• grimper sur une planche inclinée;
• travailler pieds nus sur un vélo d'exercice ou un vélo ;
• Utilisez vos orteils pour saisir et soulever de petits objets du sol ;
• saisissez et pliez un journal ou une serviette avec vos orteils comme un accordéon ;
• Effectuer des mouvements de glissement avec le pied d'une jambe sur le tibia de l'autre ;
• S'asseoir dans la position « turque » et se relever.

La natation a un très bon effet sur l'état des pieds. Par conséquent, si le patient en a la possibilité, il est recommandé de se rendre à la piscine au moins 2 à 3 fois par semaine.

Mais la thérapie par l'exercice doit être pratiquée systématiquement. Par conséquent, les cours doivent avoir lieu quotidiennement dans un environnement confortable et sans hâte. Cela ne ferait pas de mal d'enlever vos chaussures et de faire rouler un ballon avec votre pied à tout moment, par exemple lorsque vous travaillez à l'ordinateur. Cela soulage vos pieds et améliore votre bien-être.

Physiothérapie

Pour augmenter l'efficacité du traitement conservateur du pied plat valgus, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites. Ils sont indiqués pour les déformations du pied du 2e degré ou plus et contribuent non seulement à atténuer la gravité de la maladie, mais ont également un effet thérapeutique.

En cas de déformation plano-valgus du pied, des interventions ayant des effets anti-inflammatoires, analgésiques et anti-œdémateux sont indiquées. Cependant, ils ne peuvent être débutés qu’en l’absence de processus inflammatoire aigu. En règle générale, ils sont prescrits :

• électrophorèse;
• thérapie par champ magnétique;
• thérapie diadynamique;
• UVT ;
• stimulation électrique des muscles du bas de la jambe et du pied ;
• applications d'ozokérite et de paraffine ;
• Thérapie de boue.

Enregistrement Kinésio

Le Kinesio taping est une nouvelle méthode de traitement des maladies orthopédiques et des conséquences des blessures en médecine, dans laquelle des bandes élastiques spéciales sont collées sur la peau. Ils aident à soulager les muscles nécessaires et à soutenir les autres, ainsi qu'à répartir correctement la charge sur les points d'appui du pied. Pour que le ruban adhésif fonctionne, le médecin qui applique le ruban doit avoir une bonne compréhension de la technique et de l’anatomie.

Les rubans sont fabriqués à partir de matériaux hypoallergéniques et sont appliqués pendant 5 jours en moyenne. Vous pouvez porter n'importe quelle chaussure, faire du sport, prendre une douche, etc. Elles ne vous dérangent en aucun cas et ne sont pratiquement pas visibles sur votre corps. Dans le même temps, le matériau des bandes est respirant, ce qui élimine le risque de maladies cutanées.

Massage thérapeutique

Le massage pour déformation plano-valgus du pied vise à normaliser le tonus musculaire des membres inférieurs, à développer les articulations et à améliorer le trophisme en activant la circulation sanguine. Par conséquent, lors d'un massage thérapeutique, le médecin prête attention non seulement aux muscles du pied et de la plante de la plante, mais également aux muscles du bas de la jambe et de la cuisse.

En règle générale, il est recommandé de subir un massage thérapeutique quatre fois par an à raison de 15 à 20 séances. Grâce à eux, on constate une amélioration notable de l'état des patients, l'élimination des symptômes les plus inquiétants de la déformation du pied planovalgus ou au moins une réduction de leur intensité.

Un bonus supplémentaire est l'achat d'un tapis de massage spécial. Il existe aujourd'hui de nombreux modèles parmi lesquels vous pouvez choisir celui qui convient aussi bien aux adultes qu'aux enfants. Ces tapis se caractérisent par la présence de renflements de formes différentes. Par conséquent, marcher pieds nus aide à entraîner les muscles du pied et à activer la circulation sanguine. Cela a un effet positif sur l'état des pieds et augmente l'efficacité du traitement conservateur de la déformation planovalgus.

Ainsi, la déformation du pied planovalgus est une maladie orthopédique courante. Cela peut réduire considérablement la qualité de vie d’une personne et entraîner le développement de complications graves. Par conséquent, il est important de diagnostiquer le plus tôt possible un écart par rapport à la norme et de suivre un traitement complet. Cependant, si le pied plan-valgus est diagnostiqué à l’âge adulte, un traitement conservateur ne peut que contribuer à empêcher la progression de la déformation. Cependant, dans les premières formes de la maladie, cela suffit amplement pour rétablir une qualité de vie normale et maintenir la capacité de mener une vie active. Dans d’autres cas, ainsi que lorsque le traitement conservateur s’avère inefficace, l’anatomie correcte du pied peut être restaurée chirurgicalement.